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硬核科普|重燃的希望:单份脐血可完成大体重移植使命

   日期:2021-12-17 14:57    
核心提示:健康是每个家庭最关心的问题,随着人均寿命提高和各种环境致病因子增长,预防疾病,降低未来的发病风险和治疗开支,是很多人能够

健康是每个家庭最关心的问题,随着人均寿命提高和各种环境致病因子增长,预防疾病,降低未来的发病风险和治疗开支,是很多人能够接受的观念。由此,越来越多的家长开始从下一代出生前做好各种准备,为孩子的将来保驾护航。

脐带血,由于其中含有丰富的干细胞,随着医学技术的发达,逐渐成为很多人面临重疾时的一份生机来源。不少家庭也选择在孩子出生时储存一份脐带血,用作未来的保障。

“江湖传言”信还是不信?

可关于脐带血在国内还属于较为新鲜的事物,缺乏充分宣传的情况下,大众对其认知不足,不少误导性的言论依然流传。比起明显荒诞的产妇喝脐带血能增加泌乳量这样的偏方,“脐带血含量很少,不能用于成年人的治疗”貌似合理的说法,使得不少家长在考虑时多了几分犹豫。更有甚者,还言之凿凿:只能救治30公斤以内的患者,让不少人对脐带血治疗方案望而却步。

 

在了解相关信息后就会知道,脐带血的分量与患者的体重,并不存在什么必然的对应关系。真正发挥作用的,是脐带血中的干细胞含量。脐带血是胎儿分娩断脐后,残留在断离的胎盘和脐带中的血液。脐带血的采集量一般在80-120cc(具体情况根据产妇实际分娩时的情况有所差异),而经过分离制备和浓缩处理后,最终以干细胞形式保存的,大概会有30cc的体积。

之所以会有这种“缩水”,是因为脐带血在采集之后,还要经过一系列的制备工艺,将其中的脐血干细胞提纯出来,然后放入-196℃的液氮罐中冷冻保存。入库时的对于脐血干细胞的体积虽有一定评估,但是最根本的还是以其所含的干细胞计数为标准。

虽然干细胞相对其他体细胞体积较小,脐带血内含有的干细胞数量并算不上少。前面提到,脐带血和治疗患者相对应的,是干细胞含量,更准确的说,其实是和能发挥作用的干细胞相对应的。

要知道,脐血造血干细胞作为“生命的种子”,最突出的优点就是具有强大的分化能力,理论上能够分化成为人体血液及免疫系统内的任意一种细胞,对于各种血液类、免疫系统疾病都有别种治疗方式难以企及的优势。

而脐带血只能治疗30kg以下患者,有可能是源于几个认知:

1.一些成年患者治疗使用的是他人捐赠的脐带血干细胞,这些来自异体细胞由于自体免疫的作用,会有一部分在排斥反应中被破坏,因此在移植使用时需要的细胞数量很高,存在消耗率的问题。

2.由于脐带血保存的普及是近几年的事情,临床医生在最初尝试时受限于治疗方案,最开始多用于儿童患者使用,这也促成了“脐带血只能救某个体重以下的患者”和“成年人不适合脐带血治疗”的误解。但随着脐带血移植、辅助移植以及输注等技术的不断拓宽,使得其应用也突破了原有老观念的体重、年龄限制。

数据案例打破体重谣言

比起轻信谣传,稍微查阅资料就会知道,国内外早已有大量的成年人使用脐带血治疗并获得成功的案例。

举山东省脐血库2020年的出库数据汇总的例子:脐带血的使用人群里,体重超过50KG的患者达到58.54%,最大体重达到156KG。

今年下半年杭州市第一人民医院成功开展单份脐血移植手术,单份脐血救治的大体重患者早已突破100公斤,脐带血“只能救治30公斤以内的患者”的言论是妥妥的无稽之谈。

而根据国际血液及骨髓移植研究中心数据,近年来16岁以上患者脐带血移植数量逐年增加,已超过16岁以下患者。种种数据显示,“大体重不适宜脐带血移植”的观点可以说是不攻自破。

简单的用“份量”来预判“效果”实在不是明智之举。

事实上,如果采集的单份脐血有核细胞数量或HLA位点相合率高(自体100%相合、父母100%半相合、同胞兄弟姐妹25%全相合),单份脐血完全可以承担一位大体重患者的移植使命。自体脐带血应用于自己治疗,更没有细胞数的限制。

目前在临床上,已经积累的丰富的脐带血移植经验,用不用脐血,用什么样的脐血,用多少份脐血等,医生都能够根据患者的情况和自己的移植经验作出最佳选择。

技术发展让选择更丰富

当下科技的发展也让脐带血的用武之地越发广阔:通过预处理,患者在预算充足的前提下可以移植超过一份以上的脐带血,用于疾病治疗。甚至还能通过干细胞体外扩增技术等手段,增加植入数量和成功率,让患者在术后生存期延长并保持较高的生活质量。

目前,自体保存脐带血的技术也已经非常成熟,国家也颁布了相应的管理办法,更在全国范围内批准建设了7家脐血库,分别是:北京市脐血库、上海市脐血库、天津市脐血库、四川省脐血库、广东省脐血库、山东省脐血库及浙江省脐血库,各库也是满足了所在各地居民们储存新生儿脐带血的需求。

在脐血的采集、提纯、运输与储存各方面,都有一套完整的流程可供参考,例如脐带血在采集后还需经过成分分离、提取、留样,然后经过精密程序逐步降温,在冷冻保护剂的辅助下先期降到-90℃后,再转入-196℃的深低温液氮中长期保存,确保脐带血长期冻存而不坏,解冻之后依然富有细胞活力,可直接用于临床移植。

以山东省脐血库为例,截至2021年9月,山东省脐血库临床出库量已近9000例,这里面有年龄96岁的老年患者,有仅2个月大的婴幼患者,也有156公斤的大体重患者,无数家庭都因为脐带血战胜了疾病,恢复了健康。

近年来,各地脐血库的脐带血临床出库量都呈现几何式递增的趋势。从四五年前的每年出库临床应用几百例,到现在每年出库量几千例,可以说每一例出库,都意味着一个生命获得了新生,一个家庭走出了疾病的阴霾。

临床应用量激增在挽救生命的同视,也让脐带血的保存问题尤为迫切。谣言的特点在于理解容易且偏离事物本质,面对生老病死的严肃问题,我们也应当以严肃、科学的态度面对,并且能够客观理智地做出选择。之所以当下推广、鼓励新生儿家长们保存脐带血,是因为它的特点:不以数量论英雄。如果这件小事,能够为孩子的一生保驾护航,何乐而不为?

 
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